期刊信息

医学美学美容 www.yxmxmrzzs.com

刊  名:医学美学美容

主管单位:陕西省东方美容科技文化研究所

主办单位:中国老年学和老年医学学会、精准医疗分会

国内刊号:CN 61-1231/R

国际刊号:ISSN 1004-4949

主  编:王 浩

副主编 :石 静 尚永萍

联系电话:医学美学美容编辑部电话  

作者登陆

作者注册

在线投稿

18例妊娠期妇女颌面部间隙感染的护理体会

2016-06-16 09:26来源:医学美学美容作者:医学美学美容杂志网址:https://www.yxmxmrzzs.com浏览数:15 

18例妊娠期妇女颌面部间隙感染的护理体会

魏 曦

常州市第一人民医院颌面外科,江苏  常州  213003

摘要:目的:总结妊娠期颌面部间隙感染的护理。  方法:收集2014年1月至2016年1月间,收集18例在妊娠期因颌面部间隙感染收住入我院颌面外科治疗的病例。均在局麻下行脓肿切开引流术,全身抗感染治疗及支持治疗,并追踪随访直至生产。  结果:18例患者中,16例度过孕期,安全生产,本人及新生儿均未发现并发症发生。1例早产,新生儿经新生儿监护室治疗后顺利出院,未发现并发症发生。1例出于自己意愿已引产。  结论:应做好宣教,针对妊娠期可能发生口腔疾病的风险,重视孕前口腔检查,早期发现,早期治疗,已发生颌面部间隙感染的,应给予优质护理,帮助患者早期康复。

关键词:妊娠期;颌面部间隙感染;护理

中图分类号:R782.3  文献标识码:A 文章编号:

   口腔颌面部间隙感染是口腔颌面部及颈部上端各潜在筋膜间隙多发生的感染性疾病的总称,因颌面部各间隙之间及间隙与间隙外结缔组织减彼此通连,各间隙感染可彼此传播扩散,轻者可引起局部肿痛,皮肤、粘膜破溃,张口受限及咀嚼吞咽困难,重者向后蔓延可侵入喉部及咽旁导致呼吸困难甚至窒息,向上可进入颅底引起颅内感染,如海绵窦炎及脑脓肿,向下可引起纵膈脓肿、肺脓肿及心包炎等,由血液向全身扩散可引起败血症或脓毒血症等[1]。妊娠期是一个特殊的生理时期,孕妇体内激素变化可影响口腔代谢水平。而妊娠期饮食的改变,口腔卫生不良等,给口腔内的细菌生长提供繁殖的机会。因此孕期是口腔疾病发生、 发展的一个高峰期。 孕前未及时处理的口腔问题,如龋病、残根残冠、智齿、冠周炎等,更可能导致孕期这些病灶感染的急性发作。如口腔病灶感染发作初期未及时治疗,就可导致颌面部间隙的严重感染,引发全身症状。由于体内激素改变导致机体抵抗力下降,妊娠期妇女发生口腔颌面部间隙感染的发展转归较普通人群也更为迅速。

   此外,临床上对患有口腔颌面部间隙感染的孕妇的治疗常需顾忌胎儿的情况,治疗措施也常趋于保守。因此,此类患者若不引起足够重视,采取整体优质护理,其疾病预后往往较普通人群差。本文作者于2014年1月~2016年1月收集了18例在妊娠期因颌面部间隙感染收住入院治疗的病例,现报告如下。

资料与方法

1.1  一般资料  本文收集的18例孕妇年龄在21~36岁,孕期在10~32周,因颌面部间隙感染收住入院治疗。其中咬肌间隙感染9例,颌下间隙感染7例,口底蜂窝织炎2例。

1.2   主要临床症状与体征  18例中入院前3~10天有牙痛病史,8例于社区医院治疗无效后转入我院治疗。主诉面部相应位置肿胀疼痛,高热、畏寒等。面部急性病容,面部相应间隙位置肿胀、发红、压痛明显,局部皮温高、波动感明显,张口受限。穿刺抽出脓液,血常规示白细胞增高。

1.3  治疗方法  在局麻下行脓肿切开引流术,术后予全身抗感染及支持治疗。并请妇产科会诊,协助监测胎儿及孕妇情况。

护理

2.1  生命体征观察:严重的口腔颌面部间隙感染病情进展迅速,如处理不及时可引起呼吸困难甚至窒息,败血症、感染性休克等,危及生命。因此,患者入院时,需严密监测患者有无高热、寒战,有无意识障碍,有无神志不清,有无呼吸困难等。如发现上诉症状或体征,应及时向医生汇报[2]。在患者行脓肿切开引流术后,应严密监测患者体温、血压、呼吸、心率等生命体征,注意观察患者病情变化及伤口情况。并在床边备好吸引器及气管切开包,以防出现呼吸困难及窒息。如患者出现发热症状时,可予温水擦浴并嘱其多饮温开水,出现高热应及时汇报医生。

2.2 观察胎儿情况:妊娠期妇女患有口腔颌面部间隙感染,除观察患者生命体征外,胎儿的情况也需重点关注。多种情况可影响胎儿生长发育,如疾病感染期机体消耗缺氧、感染区肿胀致呼吸困难,面部疼痛、张口度受限影响进食、疼痛等。可引起流产、早产等不良后果。因此,护理工作中应注意监测患者胎心率并嘱患者数胎动,有异常及时汇报医生处理。此外,切开引流术后应嘱患者尽量避免长时间仰卧,选择侧卧位,髋下垫软垫,以维持子宫正常的动脉血流量,保证胎盘的血液供给,提供胎儿生长发育所需的营养物质,改善子宫内胎儿的供氧状态。

2.3  口腔护理:口底多间隙感染与口腔卫生关系密切,预防口腔感染是切断颌面部间隙感染的主要途径,增强口腔护理是预防口腔感染的有效措施并可促进感染愈合。向患者讲解口腔清洁的目的及意义,指导患者做好口腔护理,预防口腔感染的发生。根据口腔状况选择合适的漱口液,每4h含漱多天舒欣漱口液漱口,在口腔内停留2~3min。同时观察患者口底肿胀情况及口腔内粘膜有无白色假膜形成,如有则改用碳酸氢钠棉球做口腔护理。

2.4  注意药物不良反应:青霉素类、头孢类抗生素最常用于口腔感染的预防及治疗,是公认最安全的妊娠期用药。但在妊娠期抗感染治疗过程中,仍应注意观察患者有无腹痛、腹胀、阴道流血、胎心率改变等情况。本例患者使用头孢西丁钠抗感染治疗8日,未见明显不良反应,感染控制良好。

2.5  饮食指导:感染患者机体会消耗大量的能量,而妊娠期妇女更甚,除自身疾病消耗能量外,还需维持自身活动消耗及供给胎儿用于生长发育。因此应鼓励患者适当进食高热量、高蛋白、高维生素富含营养的流质及半流质饮食,并指导患者少食多餐,待病情好转后,逐渐由流质过渡到半流质、软食,直至恢复正常饮食。

2.6  心理护理:口腔颌面部间隙感染患者常伴有剧烈的病变区疼痛及肿胀,影响休息睡眠。张口受限,严重者影响进食及咀嚼。此外,患者更担心疾病及用药、检查、治疗等影响胎儿正常的生长发育。患者在承受着生理痛苦的同时,也存在着严重的心理障碍。因此,在护理工作中,应尽量多接触患者,主动与患者交谈,鼓励患者说出内心顾虑,了解其心理状态,缓解其焦虑不安的情绪,使其更好地配合治疗。

3  结果  经出院后密切随访,18例患者中,16例度过孕期,安全生产,本人及新生儿均未发现并发症发生。1例早产,新生儿经新生儿监护室治疗后顺利出院,未发现并发症发生。1例出于自己意愿已引产。

4  讨论

   妊娠期是口腔疾病好发期,妊娠过程中是,随着体内激素水平改变可引起机体免疫力下降,口腔内微环境的变化,致使妊娠期口腔颌面部感染性疾病的发病率较正常状态下明显增高。妊娠期最常见的口腔颌面部感染性疾病包括龋病、妊娠期牙龈炎、妊娠期牙周炎、智齿冠周炎等。这些牙体、牙周组织及颌面部软组织的感染性疾病可彼此诱发,相互影响,相互促进。由于妊娠期妇女体内激素及口腔微环境改变致使自身抵抗力下降,抗菌药物选择受限,用药时间及剂量也受到限制,感染扩散引发炎症的口腔颌面部间隙感染的几率大大增加。我们建议有妊娠计划的妇女在妊娠前进行口腔检查,对有阻生或阻生可能的智齿予以预防性拔除。其次,妊娠期妇女需加强口腔卫生。此外,妊娠期妇女应注意避免感冒、上呼吸道感染及过度劳累等。当引发口腔颌面部间隙感染时,应采取更积极的治疗和护理。对妊娠期口腔颌面部感染患者,需重点关注其生命体征、呼吸道情况、药物反应及检测胎儿情况,加强患者口腔护理,注意患者心理护理及饮食指导,以促进疾病的恢复,并确保治疗过程中患者和胎儿的安全。

参考文献

[1] 张志愿 口腔颌面外科学[J],2012.6.

[2] 向亚会,吕菊红,王瑞萍,口腔颌面部间隙感染的康复护理[J],现代护理,2003,9(4):313.