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医学美学美容 www.yxmxmrzzs.com

刊  名:医学美学美容

主管单位:陕西省东方美容科技文化研究所

主办单位:中国老年学和老年医学学会、精准医疗分会

国内刊号:CN 61-1231/R

国际刊号:ISSN 1004-4949

主  编:王 浩

副主编 :石 静 尚永萍

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189例慢性荨麻疹临床特点分析及生活质量评估

2016-06-16 09:27来源:医学美学美容作者:医学美学美容杂志网址:https://www.yxmxmrzzs.com浏览数:19 

189例慢性荨麻疹临床特点分析及生活质量评估

熊 庆1 吴仕强2 袁 娟  曾 静

1.都江堰市人民医院 美容皮肤科,四川省 都江堰市 611830

2.都江堰市人民医院 急诊科,四川省 都江堰市 611830

摘要:目的:调查慢性荨麻疹(Chronic Urticaria,CU)发病特点、病程、诱发因素等临床特点,评估患者生活质量。方法:对确诊为CU的189例患者进行临床问卷调查,分析临床特点及生活质量影响情况。采用SPSS16.0进行统计分析。结果:患者发病年龄为1-75岁,平均34.89±13.97岁,约50%的患者在18-40岁发病。女性患者发病较男性早,且有明显的发病高峰年龄,男性患者各年龄段发病几率差异较小,无明显发病高峰。温度、物理压力、饮酒、食物蛋白及月经周期性变化是常见的诱因。Hp感染相关的慢性胃炎、溃疡是最常见伴随感染,其次为慢性牙龈炎。抗组胺药使用最多,但仅有少数病人坚持较长时间用药。在生活质量量表中,男性在日常活动和休闲娱乐受到影响较女性大。结论:CU患者中女性较男性好发,18-40岁发病最多,女性发病早并有明显的发病高峰。温度、食物、激素改变可能加重患者症状。慢性感染、内分泌及自身免疫性疾病可能与CU发病相关。抗组胺药能有效控制症状,但规范治疗尚待加强。患者生活质量明显受影响,男性在日常活动和休闲娱乐受到影响较女性大。

[关键词]荨麻疹;慢性;临床分析 ;生活质量(Quality of life,QOL);皮肤病生活质量指数(Dermatology life quality index,DLQI)

中图分类号:R 758.25      文献标志码:A   文章编号:

Clinical analysis and Quality of life for 199 cases of chronic urticaria

xiong qing,zeng Jing,yuan Juan

(1.Dujiangyan Medical Center Cosmetic Dermatology Department,Sichuan Province Dujiangyan City,611830,China;

2.Dujiangyan Medical Center Emrgency Department,Sichuan Province Dujiangyan City,611830,China)

 [Abstract]Objective: To investigate the clinical characteristics and to assess the quality of life in patients suffered with chronic urticarial(CU). Method: 189 patients diagnosed as CU were asked to finish the designed questionary. Questions were about the general clinical characteristics of patients. The dermatology life quality index(DLQI) were used to assess the life quality of patients. EXCEL, SPSS16.0 were adopted for statistical analysis. Result: The age of onset was between 1-74 years(averaged 35.96±14.74 years) and more than 50% of patients got it at 18-40 years. The onset of age in female was earlier than in male and with a clear peak while no significant difference was found in male. The change of temperature, physical pressure, achol, menstrual cycle were found to be the common triggerings. Gastritis or ulcer which mostly associated with Hp infection found to be the first accompanying disease and the dental sepsis was the second. H1-antihistamine was taken most while few patients taken for a long time. In the DLQI scores, male suffered more in the ‘routine life and entertainment’ than female. Conclusion: Female got a higher frequency than male. 18-40 years was the peak age of onset. Female suffered earlier and had a clear peak. The change of temperature, food, female hormones may aggravate the symptoms. Chronic infection, endocrinopathy, immunological disease may be the causative role in some cases. H1-antihistamine control the disease effectively while more effort needed to pay in the standard therapy.The life quality of patients have been influenced, male suffered more in the ‘routine life and entertainment’ than female.

[Key word]Urticaria; Chronic; Clinical analysis;quality of life;dermatology life quality index

CU指反复发作风团,伴/不伴血管性水肿(Angiodema,AG),持续6周以上。常见伴随症状包括:瘙痒、疼痛、灼热感、关节痛及腹痛等。CU是皮肤科门诊常见病,有很多关于其临床特点及生活质量相关的报道,但是同时分析其临床特点及生活质量相关报道较少。本文将从这两方面同时分析CU,为临床医师治疗该病提供更全面的参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

所有调查对象均为2013.11-2014.12我院皮肤科的门诊患者,主要来自都江堰市,临床诊断为CU。合并其他类型荨麻疹的CU也包括在本调查内。  

(1) 入选标准

符合CU诊断标准,年龄在14岁以上人群,自愿接受本调查,并签具知情同意书者。

(2) 排除标准

不符合上述入选标准的人群。孕妇、哺乳期妇女、有精神病者;只有物理性荨麻疹或其他类型的荨麻疹、荨麻疹性血管炎、遗传性血管性水肿。

1.2 评分方法

  DLQI表来自皮肤科学网站http://www.dermatology.org.uk。由经过培训的医师对疾病活动度及其他疾病基本情况进行记录。DLQI包含10个问题,按照涉及类别,分为6个方面,包括症状感受、日常活动、休闲娱乐、工作学习、人际关系和治疗。按0-3分进行4级评分,分别为没有、一点、许多、非常多。得分越高,生活质量越差。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0对数据进行录入分析,p<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

   患者中有男性76例,女性113例,男:女=1:1.48;患者年龄为15~72岁,平均年龄36.89±13.12岁。患者发病年龄为1-72岁,平均年龄35.21±13.98岁。约50%的患者在18-40岁发病。患者发病年龄及发病人数见图1。男性发病年龄较女性晚,女性有明显的发病高峰年龄,但男性患者无明显发病高峰,60岁以后发病率明显减少。


图1  患者发病年龄及例数

2.2 诱发/加重症状因素分析

约17.09%患者找不到明显的诱因。超过一半的患者,在温度变化时会引起症状发作,约46.73%患者于受热后引发。其他常见诱因,依次为压力,剧烈运动,风吹,工作压力及情绪不稳。在这些患者中,很多人在蚊虫叮咬后局部会出现荨麻疹样皮损,可能与患病期间皮肤反应性较高相关。

食物是常见的可诱发或加重荨麻疹的因素,其中酒精成为主要诱发因素。在饮酒的患者中,半数以上均述饮酒后皮损有不同程度复发。其他比较明显的诱因为进食鸡,鸭,鱼等异种蛋白及辛辣刺激食物,分别为37.19%及19.10%。1例进食香菜后症状加重的病人,曾连续4~5年春天发病,每次2~3月,可能系香菜与柳树、桦树等花粉存在交叉过敏相关。通过对存在可疑食物致敏的患者进一步调查发现,约38.10%在进食后2小时内出现症状,33.33%于进食2-6小时内出现皮损。

2.3 既往治疗情况及疗效

在对患者既往治疗情况的调查中发现,90.45%患者曾服用抗组胺药物治疗,不同种类抗组胺药是该病的主要治疗药物。在使用抗组胺药的患者中,80.91%患者症状可有不同程度减轻, 71.36%服药后可完全控制症状,无痒感仅有2.51%患者服药后仍瘙痒明显,不能忍受,日常工作生活受到影响。

接受调查的患者在服用抗组胺药期间,基本都能控制症状,但连续用药3-6月者却很少。超过一半的患者都是在症状发作时服药,症状消失后停药。停药原因,包括对长期用药认知不够,未得到医生长期用药对指导,惧怕药物副作用自行停药等。1例患者,规律服用抗组胺药半年后,逐渐减量停药,4年无复发。

2.4 DLQI评分

    接受调查患者中共有179例接受调查,其中有40例有1个问题未回答,12例患者有2-3个问题未回答。进入分析的患者有157例患者,男68例,女89例。年龄18-52岁,平均34.28±11.23岁。DLQI评分1-25分,平均9.53±4.93分。患者中症状感受影响最大(48.5%),男性患者日常活动(t=3.321,P<0.05)、休闲娱乐(t=2.973,P<0.05)方面得分高于女性,在这两方面受到的影响较女性大。人际关系受到影响最小(9.67%)

3 讨论

约一半的患者在18-40岁发病,与多项研究结果一致[,]。可能与该年龄段患者接触变应原机会增多,各种压力逐渐增大相关。精神压力大可使皮肤促肾上腺皮质激素(Corticotrophin-releasing Hormone,CRH)受体上调,使依赖CRH的肥大细胞脱颗粒,诱发/加重荨麻疹症状[]。女性在30-40岁有明显发病高峰,可能与女性对压力变化更敏感相关。

国外有文献研究表明,运动诱发荨麻疹患者如果在运动后4小时内接触酒精、面食等可能诱发休克[]。本调查中,运动诱发荨麻疹是一个比较常见的诱因,因此,我们在该类患者饮食指导中应予以关注。

工作压力大、情绪激动可能导致神经生长因子、P物质、降钙素相关基因肽、内源性阿片样肽类、5-HT等分泌增加,通过各种机制作用于感觉神经末梢、血管平滑肌及肥大细胞,产生荨麻疹症状及体征[]。有文献表明,很多病人在发病前都曾经历过引起较大精神压力的事件。可能与精神压力导致去氢表雄酮水平变化,导致Th1和Th2细胞因子分泌异常,  诱发/加重荨麻疹[]。

食物过敏是否和荨麻疹发病相关,一直以来都没有明确的答案。有研究表明,食物中含有的假性过敏原及非IgE介导的迟发型过敏反应可能与慢性荨麻疹的发作密切相关。其中食物中所含有的水杨酸类物质可能是致敏的主要因素[]。一些食物添加阶梯试验发现,人工食物添加剂、酒、番茄、香菜等可诱发/加重荨麻疹。而减少食物中组胺的摄入,症状可减轻[]。但现有的关于饮食与荨麻疹发病关系的调查中,均缺少随机双盲对照试验。本调查中,有不少的患者都有可疑的致敏食物,合理的饮食控制是必要的,但不能完全将荨麻疹的发病完全归于食物,而给患者的日常生活带来极大的困扰,加重患者的心理负担。

CU治疗包括病因治疗和控制症状两个方面,由于多数荨麻疹找不到明确的原因,所以,以抗组胺为主的对症治疗是目前CU治疗的主要方式。在本调查中,仅有2.51%的患者服用抗组胺药物无效,其余患者症状可全部或部分控制。在BSACI指南中,推荐对仅有风团表现的CU抗组胺治疗应在3个月或以上,伴血管水肿、物理性荨麻疹或病情较重患者的治疗应在6-12月或以上,并要求逐步规律减量停药[3]。这是因为,维持治疗中 ,抗组胺药可以使肥大细胞表面的非活化型受体稳定,防止因突然停药致症状反复[]。但在本调查中多数患者仅于症状发作时服药,症状控制后即自行停药。可见,在今后的治疗过程中,提高患者治疗依从性意识需要进一步加强。大量临床研究表明,抗组胺药已是慢性荨麻疹治疗的主流药物,常规剂量能很好控制轻/中度荨麻疹,并且具有较少的副作用。有研究表明,在难治性荨麻疹中,首选增加非镇静第二代抗组胺药剂量,而不是将糖皮质激素作为二线疗法[]。糖皮质激素多推荐用于症状特别重、抗组胺治疗无效或患者强烈要求迅速控制症状时,小剂量、短程使用首选,如必须长程使用,则要求用最低剂量维持[9]。调查中多数患者曾使用过地塞米松静滴治疗,1例患者在外长期、不规则用激素后,停药后症状明显加重,可能与长期不规则用糖皮质激素加重Th1和Th2细胞平衡破坏相关。因此,对国际指南治疗建议的推广、规范需要进一步深入。

  CU是一种以症状为主的疾病,不影响患者生命健康,长期以来未得到足够的关注。但有学者发现该病极大的影响患者的生活质量, CU患者在生活质量多方面受到的影响,与等待冠心病搭桥手术的患者相似[] 。在我们的研究中,患者DLQI评分为9.53±4.93分,与刘江波、罗婕等调查基本一致,高于健康对照组,具有统计学意义(P<0.01)[,]。和其他调查不同,男性在日常活动和休闲娱乐方面受到的影响较女性明显,提示在治疗男性患者时除了药物治疗外,医师应更加注意进行心理疏导,转换传统的医学模式。